Заявка на ЖД перевозку

Номер контракта:

ФИО контактного лица:*

Название компании:*

Адрес, телефон/факс:*

E-mail:*

Тип подвижного состава:

Количество вагонов:*

Дата подачи вагона на ст. погрузки (период приема вагонов под погрузку):

Срок погрузки/выгрузки:

Станция отправления, код станции:

Доп. требования к ПС (кубатура, кол-во дверей, грузоподъемность и пр.):

Требования по промывке вагона после выгрузки и пр.:

Грузоотправитель, адрес:

ОКПО, жд код, адрес:

Станция назначения, код станции :

Грузополучатель, адрес:

Название, ОКПО, жд код, адрес:

Наименование груза:

Вес, объем, размеры, вид упаковки:

Код груза ЕТСНГ, ГНГ :

Загрузка 1 вагона, тонн:

Класс опасности:

Плательщик жд тарифа за груженый вагон по территориям:

Плательщик жд тарифа за возврат порожнего вагона по территориям:

Стоимость предоставления вагона (ставка), валюта:

Условия оплаты:

Страхование:

Дополнительные условия (иные значимые факторы, влияющие на перевозку):

Защита от спама:

Группа компаний